| *Last Name / Apellido(s): |
|
| *First Name / Nombre: |
|
| *Number of people in your group / número de personas en su grupo: |
| *Preferred number of rooms / número preferido de habitaciones: |
| *Arrival date / fecha de llegada:
|
month/mes:
day/dia:
year/año
|
| *Departure date / fecha de salida: |
month/mes:
day/dia:
year/año
|
| *Email for confirmation / email donde enviar confirmación: |
|
| Other contacts / otros contactos: |
*Tel.
Fax.
|
| *Institution / Institución: |
|
| *Address / Dirección: |
|
| *City/Ciudad:
*State/Estado:
*Zip/Código Postal:
*Country/Pais:
|
| *Your current position / su puesto actual: |
|
| *Title of your proposed research project / Titulo de su proyecto de investigación: |
|
enter "n/a" if you are not a researcher / entra "n/a" sí no es usted investigador |
| *Please describe your proposed research / Favor de describir sus propuestas investigaciones: |
|
enter "n/a" if you are not a researcher / entra "n/a" sí no es usted investigador |
| *Describe support you have for your research / Favor de describir el apoyo económico disponible para su proyecto: |
|
enter "n/a" if you are not a researcher / entra "n/a" sí no es usted investigador |
| Additional comments / Comentarios adicionales: |
|